病例1
60岁女性。主诉心悸、胸部不适感。50岁时被诊断为高血压，52岁开始出现失眠，55岁患丙型肝炎。56岁时因过度悲痛突然出现从下腹部至胸动悸不止、胸胁苦满，有濒死感。起初平均每月发作5或6次，9个月后发作次数增加，隔日发作一次，接受神经内科治疗但未缓解。因恶梦多，症似“奔豚”，给予桂枝加龙骨牡蛎汤提取剂。服药3d后好转，停用抗精神失常药。1年半后无特殊诱因又出现数日入睡困难，心悸，胸部不适，呼吸困难，头晕，发作性颜面潮红、身体瘙痒。舌干燥苔薄白，脉弦。腹直肌紧张，小腹不仁。给予栀子柏皮汤与桂枝加龙骨牡蛎汤交替服用，药后上述症状消失，能快速入睡。
病例2
51岁女性。主诉面部瘙痒，常有失神感、呼吸困难感、心悸。41岁时曾患紧张性头痛，49岁曾患过度换气综合征，服用桂枝加龙骨牡蛎汤后好转。51岁时在手指甲床异物清除手术中出现心悸、胸部不适、呼吸困难感、失神感以及血压升高、脉搏加快，之后连续数日出现濒死感。就诊时除上述症状外，伴有面部瘙痒、潮红，舌干燥尖红、苔薄白，脉弦。给予栀子柏皮汤3d后失眠好转，6周后面部瘙痒、潮红完全消失。针对其他症状与桂枝加龙骨牡蛎汤交替服用。
病例3
57岁女性。35岁时因子宫肌瘤摘除子宫及左侧卵巢，55岁时出现荨麻疹，同时伴有心悸、胸部不适、呼吸困难感。服用抗过敏药后未见好转，上述症状每周发作2或3次，伴有入睡困难。查体：体胖，心电图、血液生化检查以及心血管系统、甲状腺、肾上腺功能均未见异常，因发作时呼吸困难伴有濒死感持续1个月以上被诊断为恐惧症。就诊时全身瘙痒，颜面潮红，表情沉郁，焦虑，发作性呼吸困难，二便正常，舌暗红干燥、苔白，脉弦实。腹直肌紧张，心下痞硬，脐上悸，脐旁、回盲部有压痛，小腹不仁。给予栀子柏皮汤，服药1周后焦虑消失。根据伴有的其他症状并用加味归脾汤提取剂等。后因寒冷刺激腰痛加重改用五积散，服药4周后荨麻疹、腰痛消失，继续服药3个月后停药。
病例4
55岁女性。47岁绝经后出现热潮红，7年后因症状加重被诊断为更年期综合征，应用激素疗法治疗后因出现乳房痛而自动停药。由于伴有头晕、耳鸣，服用五苓散2个月后，上述症状好转。约1年后再次出现颜面潮红，心悸，胸部热感，手指麻木、瘙痒等，发作时因强烈的不安感而入睡困难。查体腹直肌紧张，心下痞硬，脐上悸，右胁肋至心下、左胁肋有鼓音，小腹不仁。给予栀子柏皮汤与五苓散交替服用，服用栀子柏皮汤5d后入睡改善，服药4周后发作次数减少，服药4个月后症状基本消失。
REF：林琳.栀子柏皮汤治疗恐惧症有效4例[J].国外医学(中医中药分册)，(06)：27-28.
整理丨王德福
图片丨小僧
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