痤疮的维A酸治疗
中国医师协会皮肤科医师分会年颁布的《中国痤疮治疗指南》中介绍：痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。
口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节（“控油、打开粉刺、减少感染、预防色沉、预防和减少瘢痕”）,治疗效果显著,但一般尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。
口服异维A酸的应用指征:
①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;
②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;
③对以下治疗无效的中、重度痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;
④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症);
⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;
⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;
⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。
医学会《指南》推荐使用剂量:常用剂量为0.25～0.5mg/(kg·d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5mg/(kg·d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg为目标,但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75mg/kg。
有研究，使用异维A酸达到60mg/kg域值时,部分患者有望永久性治愈痤疮。
还有所谓的“冲击疗法”,就是每月的最初7d,使用异维A酸0.5mg/(kg·d),这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。
解读：以大多数男生体重70公斤为例，每日使用量不超过0.5×70=35mg，也就是3.5片；以大多数女生体重50公斤为例，每日使用量不超过0.5×50=25mg，也就是2.5片。因此，我们常规每天服用两次，每次1片，是很安全又放心的。
在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10～20mg/d,使用4～6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。
解读：单独使用药物治疗：以大多数男生体重70公斤为例，阈值使用量为60×70=mg，也就是片，21盒，需要连续服用7月；以大多数女生体重50公斤为例，阈值使用量为60×50=mg，也就是片,15盒，需要连续服用5月。为了减少药物的使用量和时间，改善痤疮色素沉着（痘印）和痤疮后瘢痕（痘疤、痘坑），我们常规每天服用两次，每次1片，同时联合使用其他药物以及果酸、微针、激光光电等治疗，是很有必要的。
系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的,应向患者说明维A酸能引起很多不良反应,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了,必须采取流产处理。
少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。
异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。
还可能出现光敏感,关节和肌肉疼痛,夜盲,重度脱发,血三酰甘油可能升高。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。
应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不能系统应用糖皮质激素,因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。
解读：我们常规每天服用异维A酸两次，每次1片，同时联合使用其他药物以及果酸、微针、激光光电等治疗，一般3-6个月，是有很有把握达到绝大多数患者要求的。口服药物一般以2-4周为一个阶段，边观察边调整。主要的交代是治疗期间皮肤口唇干燥，需要外用保湿产品和多饮水、适当运动；治疗期间和结束后3月内严格避孕。维A酸药物属于维生素族，并非糖皮质激素或性激素，不会形成依赖和导致肥胖。
回家后的科学皮肤护理是长期维养，不复发的必要措施。
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